ART and MUSIC SUMMER CAMPS 2012: FORMULARI D'INSCRIPCIÓ

Cognoms alumne/a *
Nom alumne/a *
Data de naixement *
DD / MM / YYYY
DNI alumne/a *
Fotografia *
e-mail alumne/a *
Adreça *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country
Nom i Cognom de la Mare *
Mòbil de la Mare *
e-mail de la Mare *
Nom i Cognom del Pare *
Mòbil del Pare *
e-mail del Pare *
Telèfon Fix casa *
Escolliu les dates de l'estada *

30/06 al 14/07 - 6 a 16 anys

7/07 al 14/07 - Opcional 6 a 9 anys

15/07 al 22/07 - 6 a 16 anys
- QUOTES -

779 € - del 30/06 al 14/07 - (1r Torn) - 15 dies
455 € - del 07/07 al 14/07 - (1r Torn) - 8 dies
455 € - del 15/07 al 22/07 - (2n Torn) - 8 dies
- FORMA DE PAGAMENT -

1r Pagament - 200 € - amb l'Inscripció - (1r i 2n Torn) - Reserva de plaça
2n Pagament - 255 € - abans del 20/06 - (1r Torn) - 8 dies
2n Pagament - 579 € - abans del 20/06 - (1r Torn) - 15 dies
2n Pagament - 255 € - abans del 05/07 - (2n Torn) - 8 dies

Pagament mitjançant transferència bancària.
Adjuntar en aquest Formulari el Comprovant del 1r pagament.
En el seu moment caldrà enviar a l'e-mail info@agnesmiralbell.com el Comprovant del 2n pagament.

Descarrega't la informació relativa a les dades bancàries.
Nom i Cognoms de qui fa el pagament *
NIF de qui fa el pagament *
1r Pagament 200 € *

Adjuntar comprovant pagament
Com ens has conegut? *

Internet

Un amic o conegut

Un/a antic/ga alumne/a

Soc antic/ga alumne/a

Flayer o cartell

Altres

Seguidors